績效考核與分配制度改革是公立醫院運行機制改革的關鍵，也是改革的難點和重點。青海省西寧市第一醫療集團通過實施書記、院長“雙年薪”，創新實行市縣兩級基於打包付費下的績效工資制度、鄉村兩級結構性績效工資和標准化績效考核等措施。借力信息化，激活醫療集團運營核心動力，探索出一條適合市、縣、鄉、村四級醫療機構可持續發展的績效考核新路徑，引導醫療集團走提高臨床技能和提升服務能力的內涵發展之路。

先行實踐，建立院長強有力的激勵和約束機制

西寧市第一醫療集團實行市、縣兩級公立醫院書記、院長實行“雙年薪”，根據醫院等級、當地事業單位年平均工資水平等合理核定年薪總額，年薪由基本年薪和績效年薪構成，按照年底考核兌現。並積極推進基層醫療衛生機構院長崗位績效工資制度，打破過去院長收入與醫院醫務性收入挂鉤的傳統體制，充分調動院長工作的積極性和能動性，促使院長將更多的精力用於加強對醫院的科學化、精細化管理了。“雙年薪”實行后，年薪和績效較之前增長了40.15%。

創新機制，力促醫療集團效益質量雙提升

為進一步貼合醫改政策導向和公立醫院改革趨勢，結合各級醫療機構實際，找准定位，配套醫療集團醫保打包付費政策，創新性實行市縣兩級基於打包付費下的績效工資制度，分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資，相應管理部門根據政策要求和相關標准、細則對服務質量、經濟效益、行政綜合、科室業務等內容進行精准量化。同時，醫療集團推行四級質控管理三級考核模式，從醫療服務、診療效果、醫院管理、流程再造、員工成長和社會公益6方面全方位進行質量管理,逐步實現了質量內涵建設、專科技術發展、質量安全提升。醫療集團整體技術質量和運營結構得到優化，醫務人員積極性得以激發，實現了醫療集團內差異化發展和健康可持續發展。

以點帶面，推動績效更精准更務實

為切實解決醫聯體內基層醫護人員工資待遇低、積極性調動不足、人員執業不穩定的現狀，西寧市第一醫療集團創新基層人員績效工資新機制，建立醫務人員上下“一平台”機制，實行結構性績效工資制度，將在編人員和聘用人員全部納入績效管理機制內，將收入與實際業務能力、技術水平等挂鉤，與個人具體開展的診療行為技術含量、難易程度、數量、質量和群眾滿意度密切相關，將績效工資分為基礎性績效工資、獎勵性崗位績效工資、獎勵性健康管理績效工資和獎勵性基本醫療績效工資4部分，依據考核結果兌現績效。考核中服務行為過程管理內容由鄉鎮衛生院自行制訂方案，每月按照考核結果發放，拉開了不同機構人員、不同崗位人員、相同職稱人員之間的收入差距，基層醫療衛生機構醫護人員工資較實行前增長了20.42%，極大地調動了基層醫療衛生工作人員工作積極性。

村衛生室工作人員實行獎勵性健康管理績效工資，按照家庭醫生服務團隊任務分工及權重比例開展基本公共衛生工作，由鄉鎮衛生院自行制定考核細則。根據服務數量和對應金額標准季度核算，按質量考核等級每月發放。基本公共衛生服務項目權重比提高到45%以上，最高達到了68%，村衛生室健康管理工作、基層醫務人員參與改革、服務群眾健康的主動性和創造性顯著提升。積極落實“鄉聘村用”的村醫管理模式，完善村醫准入退出機制，為村醫購買了2000元標准的城鄉居民養老保險，村醫有了歸屬感，村醫工作的積極性和主動性明顯提高，真正發揮了基層群眾的“健康守門人”作用。同時，創新實行市縣公衛專家考核績效獎勵制度，凡參與醫療集團健康管理工作的市縣公衛考核專家均給予績效獎勵，作為獎勵性績效工資，年底再根據健康管理工作效果給予績效獎勵，提高了健康管理的實施效果。

以考促效，加強醫療集團內部管理

醫療集團為加強和完善內部醫療機構運營管理，進一步落實功能定位，有序提高醫療服務效率和質量，堅持以“國考”結果為導向，以公立醫院績效考核指標數據為抓手，結合醫療集團各級醫療機構的優勢特色，通過全流程監督和整改，推動考核指標向優向好。在常態化疫情防控管理的大背景下，醫療集團審時度勢按照“精准防疫+成本運營”的管理模式，在醫保支付方式改革的前提下，成立運營管理部，積極推進按疾病診斷相關分組付費(DRG)工作，加強單病種付費和臨床路徑管理水平，大力推行日間手術、微創手術，提高日間手術和微創手術的比例，規范醫療行為、提高醫療質量、提升服務效率﹔充分利用醫療集團全面預算管理、內部審計機制，減少二級庫存，降低運行成本和資源浪費，加大萬元收入能耗支出等指標的考核力度，精打細算，挖掘降本增效的潛力。同時，大力推行網上辦、掌上辦、碼上辦信息化建設水平，提升便捷化、智能化、人性化的服務理念﹔集團總院延伸“互聯網醫院”線下醫療服務，積極探索在線復診、線上續方和藥品配送到家的互聯網服務，提高醫療健康服務效率，改善患者就醫體驗。

創出特色，助力醫療集團健康可持續發展

創新績效管理體系，建立標化績效考核，對醫療集團內制度建設、雙向轉診、遠程醫療、優質資源下沉、醫防融合等24項勞動價值進行比價關系的標化。建立患者全程管理服務模式，從入院到出院實行全程跟蹤式一體化服務，上級醫院及時將患者信息反饋至所在社區衛生服務中心，再由社區全科醫生團隊進行簽約健康“承包”服務，初步形成了急危重症及疑難復雜疾病在總院、常見病及多發病在分院、慢性病及康復期患者在基層的有序就醫和診療新格局，醫療集團雙向轉診持續呈現“一升一降”的良好發展趨勢。（來源：西寧市衛生健康委員會）

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