高血壓糖尿病 患者的福音

　　省醫療保障局出台的《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施方案》（青醫保發〔2019〕152號）和《全省城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥支付標准的通知》（青醫保發〔2019〕157號）兩項政策已正式實施。這對城鄉高血壓、糖尿病患者來講是一個福音。那麼，兩項政策具體有什麼規定？參保患者如何享受待遇？帶著一連串的問題，日前，記者專題採訪了省醫療保障局分管負責人吳世文。

　　問：新政策出台之前，參保城鄉居民高血壓糖尿病患者享受什麼醫保待遇？

　　答：此前，我省已將3級並發生靶器官損害的高血壓和發生靶器官損害糖尿病納入城鄉居民醫保門診特殊病慢性病保障范圍，參保患者在二級、一級及以下醫療機構就醫，醫保基金按50%、70%報付，起付標准為每人每年200元，統籌基金的最高支付限額為2000元。對於其他患高血壓糖尿病城鄉居民患者，可享受普通門診的待遇，患者在一級及以下醫療機構就醫，醫保基金按50%報付，最高支付限額為120元。

　　問：新政策有哪些創新舉措？

　　答：體現了4個方面創新舉措。一是擴大了參保群眾享受政策的范圍。將所有被診斷為高血壓（1級高血壓中的高危和很高危級高血壓、2級高血壓、3級高血壓）且未發生靶器官損害，診斷為糖尿病（1型、2型）且未發生靶器官損害的城鄉居民患者，全部納入高血壓糖尿病門診保障范圍。二是擴大了定點醫療機構覆蓋面。原來參保患者隻能到一級及以下醫療機構就醫，新政策將就醫范圍擴大到二級醫療機構。三是提高了醫保報付標准。城鄉居民“兩病”患者在二級、一級及以下定點醫療機構門診發生的符合用藥范圍的“兩病”醫保基金報付比例分別為50%、60%﹔參保年度內高血壓門診用藥費用醫保基金最高支付限額達400元，糖尿病最高支付限額達600元，同時患有高血壓和糖尿病的支付限額達1000元。四是延長了門診處方用量的時限。將高血壓糖尿病門診用藥處方量的時間由20日延長至60日。

　　問：新政策有哪些具體規定？

　　答：明確了4方面規定。一是明確了“兩病”門診用藥范圍。“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按照《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》所列品種，優先選用藥品目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中招標採購中選藥品。二是明確了醫保支付政策。對我省招標採購平台已採購的111個品種149個規格劑型的“兩病”用藥，按照醫保藥品目錄所列藥品名稱、劑型（即分別按照口服常釋劑型、緩釋控釋劑型、注射劑、貼劑）制定了統一的支付標准。根據藥品招採品種的增加，還將動態調整高血壓糖尿病門診用藥目錄和支付標准。三是明確了保障“兩病”用藥的規定。要求各有關部門必須確保藥品質量和供應，醫療機構要優先使用集中採購中選藥品，不得以費用控制、藥佔比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由，影響藥品的供應保障與合理使用。四是明確了新政策與老政策銜接問題。城鄉居民門診特殊病慢性病、特殊藥品使用政策與新政策不得重復享受﹔普通門診政策與新政策可同時享受。

　　問：參保城鄉居民如何享受“兩病”門診用藥政策？

　　答：參保城鄉居民經二級及以上定點醫療機構確診，經市州、區縣醫保經辦服務機構審核確認后，即可納入“兩病”門診用藥的保障范圍，享受相關醫保待遇。

　　問：參保城鄉居民怎麼購買或使用“兩病”藥品？

　　答：參保城鄉居民按照就近、方便的原則，自主選擇2-3家定點醫療機構，由醫保經辦范圍機構在醫保信息系統內進行備案后，參保城鄉居民即可到該定點醫療機構購買“兩病”藥品。

　　問：怎麼報銷“兩病”藥品的費用？

　　答：城鄉居民購買“兩病”用藥的費用，醫保基金支付的部分由醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算﹔目前尚無法直接結算的，由參保個人先行墊付, 於次年10月31日前，隨時到參保地醫保經辦服務機構報銷。

　　問：目前，我省參保城鄉居民可以購買或使用哪些治療高血壓的藥品？

　　答：截至目前，我省藥品集中招標採購平台已經採購的高血壓藥品共有62種，包括不同規格劑型共83種。具體藥品名單，后續可通過青海省醫療保障局手機App查詢。

　　問：目前，我省參保城鄉居民可以購買或使用哪些治療糖尿病的藥品？

　　答：截至目前，我省藥品集中招標採購平台已經採購的糖尿病藥品共有49種，包括不同規格劑型共66種。具體藥品名單，后續可通過青海省醫療保障局手機App查詢。