从源头精准破解“看病贵”难题

市民感受着药品降价带来的幸福感。资料图片

青海省医保局组队深入基层调研群众用药情况。 青海省医保局供图

健康扶贫让百姓看病不再难。 资料图片

医生为青海省享受到首批国家集采冠脉支架的患者做检查，术后效果良好。本报记者 李雪萌 摄

“看病贵”一直是老百姓最为关注的民生问题之一，而药品流通行业乱象尤其是药品和医用耗材带金销售，是长期困扰社会，造成药品和医用耗材价格虚高，群众“看病贵”的主要原因。这一问题不仅加重了患者用药负担，滋生行业腐败，扰乱社会公平竞争，也造成大量医保基金的浪费。这也是医疗改革不断探索解决的最大难题。

近年来，我省各级医保部门在探索中不断加速推动药品及医用耗材改革，通过积极参加国家集采、组织省级集采、加入省际采购联盟等方式，不断加大招采力度，扩大采购品种和范围。多管齐下，从源头破解“看病贵”难题，达到了政策可落地、企业可接受、医院可执行、患者可放心的预期效果。

坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，省医保局成立两年来，多管齐下出实招，切实破解“看病贵”难题。

截至目前，我省集中采购的药品和耗材品种范围逐渐增加，预计年节约采购资金达10.89亿元，不仅显著降低了民众药费负担，也极大提高了医保基金的使用效率，部分零售连锁药店也加入了药品集采。

积极加入国家集采

向“最难啃的硬骨头”开刀

“药品、医用耗材集中带量采购，是切实减轻患者负担的有效手段之一。通过集中带量采购，企业能实现规模销售，患者能减轻就医负担，医院能节省成本增加收入，避免医保基金大量浪费，最终实现多方共赢。”省医保局医药价格和招标采购处副处长张勇介绍。

2019年，省医保局联合省卫生健康委、省市场监督管理局等8个部门，建立全省药品集中采购联席会议制度，将药品和医用耗材集中带量采购改革工作作为重要的民生实事，积极探索以市场为主导的药价形成机制。坚持政府组织，联盟采购，平台操作的工作机制，坚持量价挂钩、以量换价、招采合一、确保使用的原则，有效实现药品医用耗材降价，从源头上直击百姓“看病贵”的核心问题。当年9月，我省积极主动加入国家组织药品集中带量采购。目前，国家已组织完成三批112种药品、一批高值耗材冠脉支架的集中带量采购。第一批25个中选品种涉及常用的降压、降糖药和抗肿瘤等药品，与我省之前医疗机构采购价格相比，平均降幅76%，最高降幅98%，这批药品已于2019年12月20日起在全省各级公立医疗机构落地使用，截至2020年12月底，全省使用量已超过预期使用量的三倍，年节约采购资金1.03亿元；第二批32个中选药品已于去年4月20日起在全省使用，平均降幅79%，最高降幅98%，节约采购资金9114万元；第三批55个中选药品已于去年11月1日起在全省落地使用，平均降幅71%，最高降幅97%，预计年节约采购资金5300余万元。

国家组织药品集中采购选药品降价幅度大，能显著降低患者负担。糖尿病患者朱女士需长期服用药品阿卡波糖。通过集中带量采购，该药从3.34元/片降到0.18元/片，降幅达94.6%。西宁市民朱女士感慨道：“同样的药，以前我每年购药费用约2000元左右，现在一年购药费用200元左右，是以前费用的十分之一。国家政策真是越来越好，越来越实在了。”

深度调研摸清省情

尽显集中采购青海速度

“首创生物制剂、中成药带量采购”“省级集中带量采购最大数量目录”“独家产品”等标签是我省组织开展省级集中带量采购的亮点与特色。

2019年，在学习借鉴国家组织药品集中采购和使用经验的基础上，省医保局深入调研，全面了解掌握全省各级医疗机构药品和医用耗材使用情况，在全国率先开展基础输液和国家重点监控药品的省级集采，中选结果于2019年12月20日在全省公立医疗机构使用。中选的基础输液价格，平均降幅55%，最高降幅81%。重点监控药品，平均降幅28%，最高降幅77%。截至去年12月底，基础输液节约采购资金2824万元，重点监控药品节约采购资金1.84亿元。

2020年，我省进一步深化药品和医用耗材采购改革。省医保局拿出46种基本药物开展第二批药品集中带量采购，包含国家基本药物和医保目录药物。这46种基本药物在2019年，全省采购金额达到14.6亿元，占全年总药品采购金额的近50％。“一次性拿出这么大份额开展集采，我们也是顶着不少压力。本着稳妥审慎的态度，我们制定了严谨科学的采购规则，顺利实施招采。46种中选药品平均降幅47%，最高降幅99%，年节约采购资金6.86亿元，第二批采购结果已于去年11月起在全省各级公立医院落地。”张勇说。

按照积极稳妥、分批分类的原则，省医保局还选择部分临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的医用耗材类别，开展集中带量采购。首批采购的留置针平均降幅78.9%，预计年节约采购资金4200万元；输液器平均降幅61.6%，预计年节约采购资金3800万元。中选结果均于去年9月20日开始执行。第二批集中采购的双腔心脏起搏器，最高降幅达到41%，于去年12月25日在我省使用。第三批开展人工关节类医用耗材集中带量采购，目前正在公示中选结果。

同时，针对我省采购总量小、开展省级带量采购降价幅度有限的药品和医用耗材，我省积极加入省际采购联盟，发挥团购优势。去年8月，陕西省牵头的10省采购联盟完成人工晶体带量采购，平均降幅44%，最高降幅85%，中选结果于12月在我省落地；广东省牵头的11省采购联盟将开展冠脉扩张球囊和新冠肺炎病毒检验配套医用耗材的带量采购，去年12月完成集中带量采购；山东省牵头的12省采购联盟将开展中药制剂、中药饮片带量采购。

全面细化配套措施

保障集采成果落地落实

药品和医用耗材大幅度降价，让广大人民群众拍手称赞，但也难免心存疑惑，降价后的药品和医用耗材质量能保证吗？是不是都是“过时”的产品？

事实给了人民群众满意的答复。今年1月，首批国家集采冠脉支架正式在我省落地实施，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，最低的仅490余元。

1月7日，记者采访到省心脑血管病专科医院患者马文斌。他就是降价冠脉支架的受益者，日前他因胸痛前来就诊，被确诊为急性心肌梗塞，并立即进行手术，植入了2个冠脉支架。“医院抢救非常及时，给我植入了2个冠脉支架，现在已经感觉好多了。后续还要植入2个。医生告诉我，我放的支架降价前每个8600多元，现在每个只要700元左右，医保报销后每个支架我自己只需承担大约300多元，很大程度减轻了我的经济负担。这对于我们普通群众来说，真是太好了。”马文斌说。

对于患者最关心的支架质量问题，张勇说，国家集采采用“注册证”招标，明晰了每个产品的企业责任。并且从生产、销售、使用等都有相关部门全流程监管，患者可以放心使用。

省心脑血管病专科医院冠心病一科主任陈礴表示，作为医生，最关心的是中标产品能不能满足临床需求，是不是平常临床用的、质量过硬的支架。这次中标的10类产品，基本是医院常用的支架，国外国内的都有，达到了医院的预期。同时，因冠脉支架价格大幅下降，手术费用也从4万元至6万元降到1.5万元至2万元。很多家庭条件较差并且可以择期手术的患者听到消息后，十分激动，表示将尽快前往医院手术。

为了确保中选药品、医用耗材在全省各级公立医疗机构的落地使用，避免“招而不采，采而不用”等问题，省医保局不断健全药品和医用耗材集中带量采购工作机制，完善支付标准、货款结算、质量供应等配套措施，广泛调动社会各方参与改革的积极性。

组织全省二级以上公立医疗机构、中选生产企业和配送企业集中在西宁市签订带量采购中选药品和医用耗材购销三方协议，明确权利与义务，确保在采购周期内完成约定的采购数量；经与省卫生健康委、省财政厅沟通、协调，实行药品、耗材带量采购中选货款医保基金直接结算制度，产品货款由各统筹区医保部门统一与企业进行结算，并在产品入库的次月30日前结清货款，有效缩短回款周期；结合推进医保支付方式改革，完善“结余留用，合理超支分担”的激励和风险分担机制，制定关于落实国家和省组织药品、医用耗材集中采购和使用医保基金结余留用政策，通过建立利益共享机制鼓励医疗机构使用中选药品。同时，医保部门立足职能范围，加强政策宣讲，持续发挥“履约考核”抓手作用，依托平台强化数据监测，不定期开展巡查和监督检查，督促药品生产、配送企业切实落实供应保障责任。

经过两年的实践探索，省医保局通过向管理要效益，向改革要红利，初步找到了治理药品和医用耗材价格虚高顽疾的有效路径。

“下一步，省医保局将继续按照人民群众得实惠、医疗机构得发展、医护人员得激励、党和政府得民心的要求，坚定不移常态化推进药品和医用耗材集中带量采购改革，强化部门协调联动，加大政策解读和宣传力度。健全完善招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招采平台，让广大群众享受、使用到更多质优价廉的药品和医用耗材，不断提升群众对医改的获得感、幸福感、安全感。”省医保局副局长吕东说。