人民网西宁5月21日电 （陈明菊）5月21日，本网从青海省医疗保障局获悉，今年以来，青海省医保局持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，青海省医保局通报了2024年第一批违规使用医保基金案例。具体如下：

【案例一】海东市循化县查汗都斯乡马一（化名）伙同马二（化名）冒用他人低保户身份信息骗取医疗救助案

经查，循化县查汗都斯乡马一（化名）、马二（化名）冒用他人低保户身份信息入院治疗，骗取医疗救助费用8.77万元，数额巨大，其行为已构成诈骗罪，经司法机关侦查、审判，违法所得8.77万元依法退还，并判处马一（化名）有期徒刑1年，缓刑2年执行，并处罚金3万元，马二（化名）已死亡。

【案例二】青海省精神病防治院违规使用医保基金案

经查，青海省精神病防治院存在重复收费、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用178.89万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款119.11万元。

【案例三】海东市民和县人民医院违规使用医保基金案

经查，海东市民和县人民医院存在超医保限定支付结算、超标准收费、重复收费、串换收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用64.14万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款32.07万元。

【案例四】海西州人民医院违规使用医保基金案

经查，海西州人民医院存在超标准收费、重复收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告医疗机构负责人，追回违规费用270.64万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款98.47万元，向行业主管部门通报违规使用医疗保障基金情况。

【案例五】海西州德令哈长江医院违规使用医保基金案

经查，海西州德令哈长江医院存在超标准收费、重复收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告医疗机构负责人，追回违规费用131.78万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款51.82万元，向行业主管部门通报违规使用医疗保障基金情况。

【案例六】海西州德令哈润福便民大药房违规使用医保基金案

经查，海西州德令哈润福便民大药房存在医保管理不到位、进销存不符、超医保限定支付等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告机构负责人，追回违规费用14.29万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款1.69万元。

【案例七】海南州贵德县人民医院违规使用医保基金案

经查，海南州贵德县人民医院存在重复收费、超标准收费、串换收费、超医保支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用54.37万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款28.96万元。

【案例八】青海省新绿洲医药连锁有限公司祁连太和堂大药房违规使用医保基金案

经查，该药店存在串换收费、超医保限定支付的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用8.83万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款10.6万元。

【案例九】玉树州人民医院违规使用医保基金案

经查，玉树州人民医院存在重复收费、超医保限定支付、超标准收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈相关责任人并限期改正，追回违规费用213.23万元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款79.48万元，向行业主管部门通报违规使用医疗保障基金情况。

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