惠及558.1萬人，青海調整完善醫保門診保障政策

楊玥攝

人民網西寧11月10日電（楊玥）近日，青海印發了《青海省完善基本醫療保險門診特殊病慢性病政策的通知》和《關於做好城鄉居民糖尿病高血壓門診用藥保障工作的通知》（以下簡稱兩個《通知》），兩項政策的建立並實施，將惠及558.1萬職工和城鄉居民。

此次醫保門診保障政策調整完善后，全省城鄉居民和職工醫保門診特殊病慢性病病種將統一為26種，其中城鄉居民、職工病種分別新增6種、7種。此舉將進一步加大門診保障力度，有效減輕參保群眾醫療費用負擔。

門診特殊病慢性病一類病種的參保患者，可在門診發生的醫療費用按住院政策規定報銷，不設門檻。城鄉居民醫保基金報銷限額由1萬元提高為10萬元，職工醫保由3到7萬元不等統一並提高到10萬元，合理引導參保患者在門診就醫，切實減輕重特大疾病參保患者門診醫療費用負擔，同時也減少了統籌基金支出﹔二類病種保障方面，在原政策基礎上適當調整提高了包括精神病和結核病在內22個病種的醫保最高支付限額。“兩病”門診用藥保障就醫范圍擴大到三級定點醫療機構和定點零售藥店，報銷比例分別為50%和70%。

同時，門診特殊病慢性病及“兩病”鑒定醫院將降為具有相關病種診斷能力的定點醫療機構﹔衛健部門公共衛生系統確診的“兩病”參保患者，經核實后，直接認定為“兩病”患者，並批量導入醫保信息系統﹔已住院或在門診確診為“兩病”，但未納入門診特殊病慢性病的參保患者也將同步納入保障范圍。門診特殊病慢性病及“兩病”參保患者就醫范圍將擴大到所有定點醫療機構，而“兩病”門診用藥保障就醫范圍則擴大到定點零售藥店。

此外，與門診特殊病慢性病病種診斷相符的相關檢查、檢驗、藥品、治療、耗材等醫療費用將納入醫保保障范圍，由統籌基金按政策規定支付。而門診特殊病慢性病及“兩病”處方用量可延長至90日。

為確保“兩病”政策落地落實，青海省醫療保障局統一研發了“兩病”用藥管理系統，並在格爾木市郭勒木德鎮（18個行政村）開展試點，探索創新解決“兩病”患者用藥保障辦法，待試點成熟后，將在全省推廣實施。