健康扶貧惠民生 助力脫貧見成效

　　今年46歲的張廣順，家住大通回族土族自治縣東峽鎮田家溝村。2015年被確診為直腸癌，累計住院救治15次，總費用高達28.93萬元。此后，他通過基本醫療報銷11.50萬元，大病保險報銷4.26萬元，醫療救助7.05萬元，“健康保”商業補充保險報銷3.14萬元，民政臨時救助5000元，最終個人自付2.47萬元，報銷比例達到91.46%。

　　一場病災，差點讓張廣順傾家蕩產，在貧困人口多重醫療報銷保障下，病情得到有效救治。如今病情好轉后，他創業開起“順源磨坊”，精心經營，磨坊年收入2萬元，當說起治病費用時，他總感恩於心，他說，感謝黨的健康扶貧好政策，讓我擺脫病魔，走上了小康幸福路。

　　脫貧攻堅行動以來，青海省委、省政府貫徹落實黨中央、國務院堅決打贏脫貧攻堅戰的戰略部署，堅持輸血與造血並重，普惠與特惠兼施，精准施策，強力推進，青海全省7.8萬因病致貧人口脫貧成果得到全面鞏固，貧困患者獲得感和滿意度不斷提升，健康扶貧工作取得顯著成效。

　　把握重點

　　政策措施聚合力

　　近年來，青海省衛生健康委員會同青海省扶貧局、青海省醫療保障局等部門共同研究制定印發了《青海省健康扶貧工程實施方案》《青海省健康扶貧三年攻堅行動方案（2018—2020年）》等60多個政策文件，形成以健康扶貧工程實施方案為總綱，其他政策為配套的“1+N”政策體系，並形成部門協作、上下聯動、合力攻堅的健康扶貧工作格局。累計安排落實中央補助及省級資金32.49億元，用於支持42個貧困縣基本公共衛生、重大公共衛生項目實施和基層醫療衛生服務能力提升。

　　結合青海全省居民疾病譜，先后4次將大病救治病種由9種擴大至35種，以縣為單位，按照“一人一策”原則，對大病患者進行集中救治和動態追蹤管理。將簽約管理的慢性病病種和民政門診救助病種由4種擴大到25種，配套制訂了慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、風濕及類風濕患者健康管理規范，依托家庭醫生團隊進行個性化健康管理服務﹔簡化申報程序、縮短申報時間，貧困人口門診就醫費用大幅降低，因病致貧返貧現象得到有效遏制。截至2020年9月3日，青海全省35種大病患者23239人，全部予以救治，救治率100%。5.4萬慢性病貧困人口全部實現家庭醫生簽約服務應簽盡簽，履約率達90%以上。將農牧區貧困人口住院醫療費用政策范圍內大病保險起付線由5000元降至3000元。2017—2018年，積極探索建立商業補充醫療保險制度，進一步提升了重病兜底保障水平。各級醫療機構向患病貧困人口實行“六減四優先十覆蓋”政策，提高貧困群眾醫療費用報銷比例，落實建檔立卡貧困戶“先住院后結算”服務模式，青海全省貧困患者醫療費用報付比例由80%提高到90%，個人自付比例由2017年的29.02%，下降到目前的8.75%，貧困群眾“看得起病”的保障水平明顯增強。

　　2016年以來，重點改善138所鄉鎮衛生院附屬配套設施條件，累計新建和改擴建1971個村衛生室。2018年起，依托國家基層衛生人才能力提升培訓項目，累計培訓基層衛生管理和技術人員達4.5萬人次。同時，充分發揮省內外對口幫扶平台作用，先后派出2440多名基層醫療機構骨干人才進修學習，青海省內外支援醫院累計選派4300余名醫療管理和技術人才幫扶州、縣級醫院，積極推廣新業務新技術320多項，通過帶教查房、手術指導等形式推動優質醫療資源下沉，基層醫療衛生機構學科專科水平和醫療服務能力顯著提升。

　　關口前移

　　多措並舉補短板

　　堅持“重點疾病重點防控，重點區域重點預防，重點人群重點干預”策略，疾病監測系統不斷完善，疫情報告制度逐步健全，重大地方病傳染病綜合防治措施全面落實。累計開展包虫病篩查體檢500萬人次，確診患者1.7萬名，手術治療2370人次，免費藥物治療16022人次，流行趨勢得到基本遏制。全面落實艾滋病抗病毒藥物治療政策，艾滋病保持低流行水平。建立疾控機構協調、醫療機構初篩轉診、定點醫院確診收治、鄉鎮和村級醫療機構患者管理的“三位一體”新型結核病防治工作模式。累計為貧困地區人群發放免費碘鹽4580噸，青海全省碘鹽覆蓋率達94.6%，實現碘缺乏病消除目標的縣達36個，消除碘缺乏病成果持續鞏固。全面實施貧困地區婦女“兩癌”免費篩查、兒童營養改善、新生兒疾病篩查等項目，惠及群眾160萬余人次。通過項目實施，農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷目標人群覆蓋率達90％以上，國家免費孕前優生健康檢查項目年度目標人群覆蓋率達90％以上，有效保障了青海省婦女兒童健康安全。

　　著力發揮對口幫扶作用，按照“什麼缺幫什麼、什麼弱扶什麼”的原則，採取駐點支援、團隊幫扶等形式，建設人才共享模式，提升基層醫療衛生人才技術水平。各支援省市堅持“請進來，走出去”的原則，大力開展智力幫扶，廣泛推廣先進的管理理念和管理方式，累計選派1500多名援青技術骨干駐點幫扶，通過開設專家門診、帶教查房、手術指導等多種形式開展“傳幫帶培”，多途徑加強人員培訓。此外，青海全省累計派出2440多名各類醫療骨干人才赴支援省市進修學習，各受援醫院人才素質和管理能力明顯提升。

　　通過農牧區訂單定向醫學生和村醫免費培養，住院醫師規范化培訓，助理全科醫生培訓，全科醫生轉崗培訓等多種途徑，持續加大貧困地區基層醫療衛生人才培養力度。2018年起，依托國家基層衛生人才能力提升培訓項目，每年培訓鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室管理及技術人員2544名，累計培訓基層衛生管理及技術人員達4.5萬人次。同時，大力推進遠程醫療服務系統覆蓋青海全省所有縣級醫院，並逐步向鄉鎮衛生院和村衛生室延伸，貧困群眾就近即可享受到較高質量的診療服務。

　　綜合施策

　　筑牢健康防線

　　實施健康教育“四進”活動（進農牧區、進家庭、進學校、進宗教場所），開展健康教育能力提升工程、推進健康教育陣地建設，著力推進貧困地區“精神脫貧”工作，引導貧困地區群眾樹立科學健康理念，倡導健康行為。依托健康中國行暨青海省健康教育萬裡行工作平台，深入5個市（州）、11個縣開展健康教育，共舉辦大型廣場義診宣傳活動5場，義診咨詢3萬人次﹔開設健康知識講堂40場，發放健康知識宣傳材料20余萬份，免費發送藥品價值30萬元，覆蓋人群近40萬人次。通過在“青海衛生與健康”微信公眾號開設“健康扶貧你我說”專欄、開展“宣傳義診進寺院”“花兒唱健康”等健康傳播活動，分層級、分步驟深化健康扶貧宣傳，群眾的健康素養和意識普遍得到提高，健康扶貧政策的知曉率進一步提升。

　　大力提升中藏醫藥服務能力，青海全省437所社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院實現中藏醫館全覆蓋。在慢性病和重點人群健康管理中開展中藏醫體質辨識和健康服務，青海全省老年人和兒童中藏醫健康管理率分別達到77.5%和79.45%。將中藏藥制劑納入醫保報銷范圍，優化完善藏藥制劑使用政策，允許中藏藥制劑在醫聯體內或醫共體內調劑使用，目前共有485個中藏藥制劑品種調劑到省內69家醫療機構使用，不斷滿足各族群眾用藥需求。

　　各地減輕貧困群眾就醫負擔，實施了一些基本藥物保障措施，西寧市實施“幸福西寧·健康藥箱”和慢性病貧困患者免費用藥惠民政策，為51個鄉鎮衛生院和330個扶貧村衛生室配備10種常用藥品﹔實行慢性病治療藥品補助，為高血壓病、冠心病等13種慢性病貧困患者補助22種基本治療藥品。2017年以來，籌資1447.37萬元用於免費藥品發放，受益群眾達到79.3萬人次。

　　通過青海全省上下的共同努力，全省7.8萬建檔立卡因病致貧返貧人口全部脫貧，2.3萬名大病患者得到集中救治，5.4萬名慢性病貧困患者納入家庭醫生簽約服務管理，貧困人口住院人均住院自付比例穩定控制在10%以內，貧困人口健康獲得感進一步提升。